Nahoru
Domů
Aktuálně
Objednávka
Registrace
Ceník, pojišťovny
Přejít do Objednávacího systému »
MUDr. Milan Štefánik, CSc.
Praktický lékař pro dospělé
569 04 Br
něn
ec 90, tel. 461 523 352
569 06 Vítějeves 68, tel. 461 311 205
ordinace(a)plbrnenec(,)cz
Zpět
Registrace nových pacientů
jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
titul
titul
rodné číslo / č. pojištěnce*
rodné číslo / č. pojištěnce*
zdravotní pojišťovna*
zdravotní pojišťovna*
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 Vojenská zdravotní pojišťovna
205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 Oborová zdravotní pojišťovna
211 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR
tel. číslo*
tel. číslo*
adresa*
adresa*
jméno a adresa Vašeho předchozího registrujícího lékaře*
jméno a adresa Vašeho předchozího registrujícího lékaře*
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů
dle zákona č. 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů
dle zákona č. 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
* povinný údaj
načítám otázku ...