Nahoru
Domů Aktuálně Objednávka Registrace Ceník, pojišťovny 
Přejít do Objednávacího systému »

MUDr. Milan Štefánik, CSc.

Praktický lékař pro dospělé

569 04 Brněnec 90, tel. 461 523 352
569 06 Vítějeves 68, tel. 461 311 205
ordinace(a)plbrnenec(,)cz

Zpět

Registrace nových pacientů


jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
titul
titul
rodné číslo / č. pojištěnce*
rodné číslo / č. pojištěnce*
zdravotní pojišťovna*
zdravotní pojišťovna*
tel. číslo*
tel. číslo*
adresa*
adresa*
jméno a adresa Vašeho předchozího registrujícího lékaře*
jméno a adresa Vašeho předchozího registrujícího lékaře*
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů
dle zákona č. 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte se zpracováním svých osobních údajů
dle zákona č. 110/2019 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
* povinný údaj
načítám otázku ...